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隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，臨床診療工作對臨床實驗室開展的檢驗項目從廣度和深度上有越來越高的需求，因此，新的臨床檢驗技術、技術含量高的檢驗儀器設備不斷地進入臨床實驗室，新的檢驗項目不斷大量地被研發(fā)并應用于臨床。此時，單獨憑一個檢驗科或檢驗中心的資源已很難組建一個完善的臨床檢驗系統(tǒng)以滿足臨床工作的全部需要，即使部分大型綜合醫(yī)院可以購進相應的儀器設備、配備相應的技術人員，也往往因為標本的數(shù)量有限，檢驗周期長等原因，無法從實效性上保證臨床工作的需要，從而造成醫(yī)院等醫(yī)療機構實際上的巨大的人力和財力浪費。因此，醫(yī)學獨立實驗室應運而生。
醫(yī)學獨立實驗室（independent clinic laboratory，ICL）又稱第三方醫(yī)學實驗室，是指獲得了衛(wèi)生行政部門許可的、具有獨立法人資格的、專業(yè)從事醫(yī)學檢測的醫(yī)療機構。其與多個臨床醫(yī)療機構建立聯(lián)系，收集病人的檢驗標本，完成檢測分析后將檢驗結果傳送至臨床醫(yī)療機構，應用于臨床。ICL最大的特點是資源共享，以實現(xiàn)醫(yī)院、患者、社會等方面共贏為目標。它興起于上世紀50年代的美國，是為節(jié)約醫(yī)療資源、減少醫(yī)療開支而發(fā)展起來的。
國外ICL經過幾十年的發(fā)展和不斷的兼并重組，已有一套完善的監(jiān)督管理體制并形成一定的規(guī)模，一些大型的ICL還不斷跨地區(qū)、跨國界發(fā)展。這些實驗室不僅有檢驗，還有病理實驗室和醫(yī)學影像中心。無論公立或私立，它們都是對外開放的、相對獨立的機構，都是在同一水平上進行有序的競爭。如日本的BML，在全日本有40多家分支機構，其本國員工達1160多人，每天處理10萬份標本，檢測項目超過4000項。美國的Quest有1300個檢驗服務中心，在全美有150家實驗室，每年處理標本量超過1億，執(zhí)行2.5億次診斷實驗，年經濟收入約41億美元。加拿大的MDS，其雇員超過1萬人，是加拿大最大的診斷實驗提供者。
ICL的產生并得到不斷的發(fā)展完善，主要是基于其以下幾方面的優(yōu)勢特點。
1. 優(yōu)質高效的服務避免了中小醫(yī)療單位不必要的檢驗儀器的投入和人員的配置，有利于將業(yè)務集中于特色科室。醫(yī)院亦能留住因檢測能力受限而需轉院的病人，醫(yī)療診治水平和科研能力有保障，經濟效益也會得到顯著提高。
2. ICL進行商業(yè)化運作，潛在的市場競爭和醫(yī)療風險迫使其進行優(yōu)質、高效和規(guī)范化管理，有利于降低整體醫(yī)療成本，提升服務質量。ICL能收集那些成本高、標本量少的特殊項目，積少成多，一方面能把項目做全做大，另一方面使實驗頻度和標本量均增加，質量管理更有保證，使一些不常檢測項目的開展成為可能。
3. 眾多的檢測項目彌補了中小醫(yī)院檢測項目的不足，也是對大型醫(yī)院檢驗項目的有益補充。醫(yī)生在診治病人時有了更多的選擇。
4. 部分ICL面向患者開展檢測服務，這樣，患者能就近享受高質量的檢驗診斷服務，避免了長途奔波和轉院之苦，極大地方便了病人。
5. 醫(yī)學獨立實驗室的優(yōu)勢還體現(xiàn)在一些需要政府大力提倡和普及的項目，如先天性疾病的產前診斷、新生兒遺傳性疾病篩查等。這些檢查的普及有助于提高人口素質，其社會價值遠大于經濟利益。ICL可利用自己的分送渠道和遍及各個網點的專業(yè)人員，銜接好各方面的關系，實現(xiàn)標本的接收、檢驗、發(fā)送以及服務等系列程序，從而大大推進這些項目的普及和推廣。
在我國，縣級以上的臨床醫(yī)療機構都設置了自己的檢驗科。但不同地區(qū)、不同級別的臨床醫(yī)療機構附屬檢驗科在儀器設備的配置、技術人員配備、管理體系建設和水平等方面存在不小的差距。發(fā)達地區(qū)的三甲醫(yī)院，其他地區(qū)的部分三甲醫(yī)院、教學醫(yī)院的檢驗設備及技術力量和水平已經達到或接近國際先進水平，但基于檢驗資源、成本等考慮，常需等到收集足量的標本后才統(tǒng)一檢驗，或者干脆不開展某些項目；但多數(shù)醫(yī)院的檢驗科業(yè)務能力和水平還有不小的差距，難于保證臨床工作對檢驗項目和檢驗質量的需要；而很多小規(guī)模醫(yī)院，如一些民營醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和小診所等，主要是應對常見病和專科病的醫(yī)療機構，沒有能力也沒有必要設立實驗室，即使設立實驗室也普遍存在著檢驗設備簡陋、人員素質低、誤差大等問題。基于以上情況和原因，目前，我國的臨床實驗室所提供的檢驗服務在廣度和深度上還都不能滿足臨床醫(yī)學發(fā)展的需要。
隨著我國醫(yī)療制度改革的逐步深入，ICL作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一個組成部分，正在我國悄然興起并穩(wěn)步發(fā)展。目前，國內涌現(xiàn)出許多諸如廣州金域、杭州艾迪康、上海美眾、北京德易等一些獨立醫(yī)學實驗室。據(jù)統(tǒng)計，截至2006年7月，全國已有14家大型連鎖醫(yī)學檢驗機構。但在我國，ICL作為新興的事物，也不可避免地存在一些問題：①傳統(tǒng)觀念的影響，從醫(yī)生到患者都比較信任醫(yī)院，特別是大醫(yī)院的檢驗結果，對于ICL的檢測質量和水平還存在一些質疑。②一些醫(yī)院管理者將ICL視為潛在的競爭對手，不愿與之開展合作。③醫(yī)療體制改革的緩慢。一方面由于醫(yī)療市場開放程度不夠，另一方面落后的管理體制使醫(yī)院管理者節(jié)約成本、優(yōu)化資源意識不強，客觀上造成送檢標本的愿望不強。④政府引導力量不足，市場還不規(guī)范，無序競爭的現(xiàn)象還很嚴重。
盡管目前在我國ICL的發(fā)展還有一定的限制，但由于ICL 自身具有的特點，ICL的不斷發(fā)展無疑是一種趨勢，對醫(yī)療衛(wèi)生資源的節(jié)約，對提高檢驗資源的利用效率，對擴大檢驗范圍、對縮短檢驗周期、對提高檢驗結果的準確性和檢驗結果可比性等均有重要作用。今后，小型醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心可不必設置檢驗科，中級規(guī)模的醫(yī)院可根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療特點、病種、病源等建設檢驗科，保證滿足基本的臨床診療工作的需求，而不必勉強購置一些價格昂貴、利用率又不高的檢驗儀器、設備。這些臨床醫(yī)療機構所需要的非常規(guī)的一些檢驗項目均可送檢到ICL。大型臨床醫(yī)療機構亦無須建立大而全的臨床檢驗系統(tǒng)，應將標本量有限的一些檢驗項目、需要大量資源投入而效益并不高的檢驗項目送檢到ICL。此外，在我國的臨床科研工作中，更是存在著較臨床醫(yī)療更明顯的一些問題，實驗設備、人力資源的不合理配置和浪費更加嚴重，檢測結果的準確性更加難以保證。ICL應當成為科研工作又一可有效利用的工作平臺。
盡管我國的ICL起步較晚，但相信ICL作為一個已被證明的很有生命力的事物，必然在我國得到不斷的發(fā)展。 |
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